Fundacja FONIS Polski Związek Głuchych Dolnośląskie Centrum Medyczne sp. z o.o.

Polski Związek Głuchych Dolnośląskie Centrum Medyczne Spółka z o.o.

Tel9, ew.osrodek-pzg.pl

Formularz zgłoszeniowy dla specjalistów

Wypełnij formularz zgłoszeniowy i prześlij na adres: mira.krynicka-wozniak@fonis.pl

Temat szkolenia	„ZROZUMIEĆ DZIECKO Z WADĄ SŁUCHU”
Data szkolenia:	21.09.2019r. godz. 9,00
Miejsce szkolenia:	Wrocław, ul. Braniborska 2/10
Cena szkolenia*:	40,00 zł

Dane zgłoszeniowe:

Imię, nazwisko
Telefon kontaktowy
Adres e-mail
Dane do faktury	Nabywca:	Adres: NIP:

Odbiorca:	Adres: NIP:
Panel szkoleniowy* (zaznacz właściwe)	nauczyciel / specjalista (psycholog, pedagog, logopeda) / rodzic

Uczestnictwo w szkoleniu wynosi dla specjalistów i nauczycieli 40,00 zł., dla rodziców i opiekunów 28,00zł. Jest współorganizowane w ramach realizacji projektu dofinansowanego ze środków PFRON„Zrozumieć dziecko z wadą słuchu” dotyczącego kierunku pomocy 5 Poprawa funkcjonowania otoczenia osób niepełnosprawnych. Współpraca merytoryczna w zakresie realizacji projektu – Polski Związek Głuchych Dolnośląskie Centrum Medyczne sp. z o.o. we Wrocławiu (53-680), ul. Braniborska 2/10.

Sposób płatności:

Warunkiem uczestnictwa w szkoleniu jest przesłanie do organizatora zgłoszenia oraz dokonanie wpłaty przelewem przed szkoleniem na konto:

BNP PARIBAS BANK POLSKA S.A. 42 1750 0012 0000 0000 4110 3485

Zgodnie z art. 13 DYREKTYWY PARLAMENTU EUROPEJSKIEGO i RADY (UE) 2016/680
z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych przez właściwe organy do celów zapobiegania przestępczości, prowadzenia postępowań przygotowawczych, wykrywania i ścigania czynów zabronionych i wykonywania kar, w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylająca decyzję ramową Rady 2008/977/WSiSW

(Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016) informuje się, iż:

Administratorem Pani/a danych osobowych jest Fundacja FONIS z siedzibą we Wrocławiu przy ul. Katedralnej 4.

W sprawach związanych z Pani/a danymi proszę kontaktować się przez e-mail: mira.krynicka-wozniak@fonis.pl

Dane będą przetwarzane w celu realizacji umów zawartych przez Fundację FONIS na potrzeby realizacji projektu „ZROZUMIEĆ DZIECKO Z WADĄ SŁUCHU”;

Podstawą prawną do przetwarzania danych jest odpowiednio zgoda;

Dane będą udostępnione Państwowemu Funduszowi Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych z siedzibą w Warszawie,

Dane mogą być udostępniane osobom trzecim na podstawie umowy - powierzenia przetwarzania danych osobowych w celu prawidłowej realizacji usług określonych w umowie powierzenia tylko i wyłącznie na potrzeby realizacji projektu „ZROZUMIEĆ DZIECKO Z WADĄ SŁUCHU”

Dane będą przechowywane przez Fundację FONIS do czasu zakończenia umowy, do czasu wygaśnięcia zobowiązań wynikających z treści zawartej umowy oraz umów na potrzeby, których wykonywane są zadania. Przewidywany okres przechowywania danych to 10 lat od czasu zakończenia współpracy,

Ma Pan/i prawo dostępu do swoich danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania.

Ma Pan/i prawo do wniesienia sprzeciwu wobec dalszego przetwarzania,
a w przypadku wyrażenia zgody na przetwarzanie danych do jej wycofania. Skorzystanie z prawa do cofnięcia zgody nie ma wpływu na przetwarzanie, które miało miejsce do momentu wycofania zgody.

Ma Pan/i także prawo do przenoszenia danych (w szczególności historii transakcji).

Przysługuje Pani/u prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego Urzędu Ochrony Danych Osobowych.

Klauzula zgody na przetwarzanie danych osobowych

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez administratora danych, którym jest Fundacja FONIS z siedzibą we Wrocławiu przy ul. Katedralnej 4

Podaję dane osobowe dobrowolnie i oświadczam, że są one zgodne z prawdą.

Zapoznałem(-am) się z treścią klauzuli informacyjnej, w tym z informacją o celu
i sposobach przetwarzania danych osobowych oraz prawie dostępu do treści swoich danych i prawie ich poprawiania.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w niniejszym formularzu zgłoszeniowym przez Fundację FONIS w celu niezbędnym do zorganizowania i przeprowadzenia szkolenia.

⎕ Zgadzam się (brak zgody uniemożliwia wzięcie udziału w szkoleniu)

…………….....…….. ………................……........................	data podpis uczestnika

Projekt jest współfinansowany ze środków
Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych.